统计数据显示，在100对不孕夫妇中，男性直接导致的不孕占30%左右，男女双方都有问题的占30%多。也就是说，男性导致的不孕不育占到总量的一半。

　　男性不育的根源，首先，要考虑男方能否有精子进入女方阴道，包括能不能将精子送入阴道，以及有没有精子。比如，勃起功能障碍、生殖器畸形、不射精症和逆行射精症，会导致男性有正常精子，但没有能力将精子送入阴道。

　　其次，要看精子能不能“遇见”卵子。精子进入阴道后，要长途跋涉，历经子宫颈部、子宫、输卵管等重重关卡，最后与卵子结合。这是一场“体能”和“速度”的考验：如果精子耐力不够，就跑不到终点;如果速度不行，那等精子跑到终点，卵子已经不在了。像严重的少、弱精症患者，要么参加受孕长跑的精子选手太少，要么是选手耐力太差，跑不动或跑不快，最后都可能导致无法受孕。

　　最后，精子能不能完成正常受精。在自然受孕的环境下，精卵相遇后，精子要穿透卵子外围的放射冠、透明带和胞浆膜，才算真正进入卵子。经过放射冠时，需要许多精子一起分泌“透明质酸”酶，才能松解放射冠。如精子选手的数量不够，是无法完成这步骤的。接近透明带时，精子要用顶体，钻出一条通道，如果顶体异常——也就是所谓的畸精，也无法穿透。可见，没有足够数量、活动力良好、有正常功能和形态的精子前赴后继，靠一颗精子单打独斗，较难完成这场比赛。

　　在精子问题对生育的影响中，无精子症对男性生育能力的影响最大。从临床数据看，弱精子症导致的不育最多见。其次是畸精子症，最后是少精子症。

　　无精子症顾名思义就是没有精子。精子数量可以，但活动力不够，叫弱精子症。精子活动力还行，数量也可以，但形态异常，叫畸精子症。精子总量少，叫少精子症。有时，这些问题也会同时出现。比如精子数量少、形态也不好，叫少精子畸精子症;若活动力差、数量少，叫少弱精子症。

　　会造成精液“数量少”、“质量低”、“形态差”的问题，有很多。包括全身内分泌代谢问题，如垂体问题、下丘脑问题、激素分泌、染色体问题;睾丸受伤、睾丸炎、附睾堵塞、精索静脉曲张、性功能障碍等，也都会影响精子质量。

　　而造成上述问题的“元凶”，又有很多。最重要的是环境污染。其次是不良生活方式，抽烟、酗酒、熬夜等，都在损伤精子质量。再次是一些特殊的疾病。如近年来性病发生率在提高，其并发症、后遗症等可能影响男性的生育能力。最后是一些药物，如肿瘤治疗药物、激素类药物、西咪替丁等消化系统治疗药物、抗生素呋喃妥英等。

　　男性怀疑有不育问题时，必须检查的项目包括精液全套(精液常规分析+精浆生化+精子形态)以及血液。这些是基础检查，较方便、快捷，费用也不高。

　　精液全套可以告诉我们精子的数量、活动力、形态等。血液检查可以了解内分泌问题。比如雄激素水平降低，可能是睾丸原因导致的精液变差。

　　基础检查完成后，有些患者要查染色体等。

　　根据上述情况，医生还可以采用睾丸穿刺，进一步了解睾丸内到底有没有精子，基底膜如何。这个方法主要用于无精子症病人，无论其是梗阻性的还是非梗阻性的。如果穿刺发现精子，那就可以通过辅助生育技术，解决生育问题。

　　在无精子症患者中，如果睾丸体积自会有黄豆大小，其睾丸功能一定很差，就不用再做穿刺了。因此，一般单侧睾丸体积在5毫升以上，可以考虑做穿刺。

　　会影响精液检查结果的首要因素是酗酒，尤其是醉酒，是精子的“大敌”。若血液中维持一个较高的酒精浓度，且持续时间越长，对精子的伤害越大。

　　一次轻中度醉酒对精液的影响，能持续2周。即，第一，体内的酒精全部排泄掉;第二，醉酒后受伤的精子基本排除体外。若饮酒后达到酒精中毒的状态，那要完全排除酒精影响，至少需要3个月。

　　其次，行房对精子也会有影响。建议在精液检查前的48小时内，夫妻不要有房事。

　　再次，精液检查前的2周内，不要洗桑拿、盆浴。且2周内，不要有发热史。

　　最后，抽烟、熬夜等是一个长期积累的“坏分子”，其对精子的负面影响是连续、潜移默化的。

　　严重的少精子症、弱精子症和畸精子症需要检查基因染色体。

　　男性不育的治疗

　　由精子问题导致的不育，在治疗时，首先要明确病因，排除是感染性的、遗传性的，还是内分泌性的。其次是针对病因，开展治疗。比如像射精管堵塞等梗阻性问题，可以通过手术，解除梗阻;假如有炎症或感染，可以抗炎治疗。同时使用一些药物改善精液质量。最后还可以辅以中药调理。

　　由于导致精液“不合格”的原因太多，很多时候医生并不能找出“罪魁祸首”，因此用药时讲究综合治疗。

　　通常情况下治疗疗程在3—6个月。尤其是少精子症、畸精子症。

　　精子不是行房时就有的。睾丸生成精子后，将之储存在附睾内。待精子成熟后，再慢慢游进精囊。这个过程需要2.5个月—3个月。因此少精症、畸精症患者若想换一批“合格”、“优质”的精子，就要遵循精子生成的时间，等待3个月的时间。

　　有时，弱精症的治疗能较快有起色。药物改变了精子生存环境，半个月到1个月即能看到效果。

　　合格精液的标准

　　根据世界卫生组织的标准，男性每次射出的精液正常应为大于1.5ml，每ml精液中的精子不少于1500万个，其中前向运动的精子应有32%以上，形态正常的精子应在4%以上。那也就是说，若经过治疗，男性每毫升精液中能有1200万个前向运动的精子，就说明治疗是有效的，能基本达到自然受孕的状态。这个理念目前已经被大家接受和认可。

　　自然受孕依然失败，可以考虑试管婴儿

　　按照世界卫生组织的定义，男女在一起有同房，没有采取避孕措施超过一年以上，仍没有怀孕者，视为不孕症。如果不育男性接受了治疗，但从你不采取避孕措施算起，一年内没有生育，才算是不孕不育。

　　针对这样的夫妻，可以采取一些辅助生殖技术。